細談小兒尿失禁

一、膀胱發育的控制

剛出生時為自主膀胱，即并無自主意識排尿，完全是膀胱充盈到一定程度后逼尿肌自發收縮排空膀胱。在出生后1年內，膀胱感覺開始發育健全，表現為憋尿時患兒有明顯不適的感覺，而排空后有舒適的神態。每天排尿的次數從剛出生時的每天20次逐漸減至每天10次左右，并保持這種排尿狀況直至2歲左右。

2～4歲的學步嬰孩其真正的膀胱控制功能才開始發育，大約18個月左右出現能控制膀胱的第一個表現，即能控制和適當延長憋尿時間。由于排尿控制不但需要神經系統的發育成熟，也需要一定的理解能力以配合其父母對其如廁能力的訓練。如孩子能感覺膀胱漲滿或膀胱空虛，或如需要能適當延長憋尿時間，孩子即具備了良好的控尿能力?？啬虬l育的最后一步是如需要的話，能在任何時間內自主啟動排尿反射。到4歲左右，除自主啟動排尿外，大多孩子能具備基本的控尿排尿能力。一般來說，排泄控制的發育次序最先是夜間大便控制，接著日間大便控制，后來是日間控尿，而最后才是夜間控尿。學齡前（4～6歲）孩子的排尿訓練應該完成。此時偶爾日間尿失禁并非少見，多與孩子的決斷能力較差所致，孩子常不能判斷膀胱憋尿是否已經到極限，最終因膀胱過度充盈誘發逼尿肌無抑制收縮而發生急迫性尿失禁。隨著孩子心身方面的日益成熟，控尿能力也將日益完善。學齡兒童應該有良好的控尿能力，并足以遵守學校的作息制度。如仍反復出現尿失禁，應及時就診作進一步檢查。

二、影響尿控的發育因素

由于尿控涉及成熟的決斷能力，孩子必須有一定程度的行為成熟度。任何一般發育的延緩都將影響到孩子尿控能力的發育。與尿控相關的重要行為參數有注意力時間（attenuonspan）、關注單項事務和遵循說明的能力。